Anmeld skade på dit køretøj

Oplysninger om dig og din forsikring

*Dit navn:

*Dit policenummer:Du kan finde policenummeret på din police via MitGF eller din betalingsoversigt.

*Dit registreringsnummer

*Din e-mail:

Oplysninger om skaden

*Skadedato (dato - dd/mm/åååå)

*Hvor skete skaden? (vejnavn, sted)

*Hvem var fører af køretøjet? (fulde navn)

*Alder på føreren

*Har føreren gyldigt kørekort? Ja Nej

*Hvordan skete skaden?

*Hvilke skader er der sket på køretøjet?

*Er skaden meldt til politiet? Ja Nej

Hvis ja: Hvilken politistation?

*Er der lavet alkoholtest? Ja Nej

*Hvem mener du bærer ansvaret?

Oplysninger om modparten

Skriv de oplysninger, du har på modparten her (navn, reg.nr., forsikringsselskab)

Hvilke skader er der sket på modpartens ting, køretøj eller person?

Vidner

Hvis der var vidner til uheldet, kan du skrive dem her (kontaktoplysninger, relation til dig, hvor vidnet befandt sig)

Andet

Er dit køretøj momsregistreret i en virksomhed? Ja Nej

Har du andre informationer til os?